Электромиографическое исследование динамического положения сидя, характерного для стоматологов

Адаптировано из Champleboux, 1997
Электромиографическое исследование динамического положения сидя, характерного для стоматологов

(рис. 1)

Положение сидя стало общепринятым рабочим положением для школьников, студентов, секретарей и даже руководящих сотрудников — включая хирургов-стоматологов.

Оно было принято стоматологами в 1960-х годах и рассматривалось в качестве усовершенствования по сравнению с положением стоя.

Тем не менее, такое сидячее положение является причиной позвоночных патологий, чаще всего в поясничной области. Ревматологические исследования показали, что максимальное давление, оказываемое на позвоночные диски: 100 кг при весе человека в 70 кг (Nachemson, 1975). В зависимости от наклона сиденья, меняется давление; при горизонтальном сидении, самом распространённом, давление на позвоночные диски намного выше, чем при наклоне сиденья под углом 15 ° (Lelong et al., 1988).

Данные ревматологические исследования повлекли к проведению исследования и сравнению двух наиболее распространённых сидячих положений стоматологов:

  • Классическое положение сидя
  • Динамическое положение сидя на кресле Bambach Saddle Seat (рис. 1)

Мы провели электромиографическое обследование одних и тех же испытуемых, сначала в одной позиции и затем в другой, при одинаковых условиях работы.

Привычное положение сидя, принятое в т.ч. у всех стоматологов, имеет ятрогенное (или непреднамеренно пагубное) воздействие на позвоночник. Динамическое сидячее положение представляется менее ятрогенным. Одним из совсем недавно предложенных нам подходящих кресел является Bambach Saddle Seat.

С помощью глобальной электромиографии мы исследовали мышечную активность, при сидении на этом кресле, и сравнили ее с нагрузкой при классическом положении сидя. В данном эксперименте были задействованны 18 стоматологов, которые имитировали работу на нижних премолярах.

Нами были исследованы несколько груп мышц: трапециевидная мышца, большая правая мышца живота, спинные мышцы и квадрицепсы. Полученные результаты показали некоторое улучшение мышечной активности при использовании этого кресла, преимущественно в мышцах спины, но без радикальных изменений осанки в сравнении с классическим положением сидя. Чем выше положение сидя в этом кресле, тем оно менее устойчиво, но за счёт его динамики, оно представляется менее ятрогенным, чем любые другие.

Материалы и методика

Эксперимент был проведен с использованием глобальной комплексной электромиографии при помощи компьютера Alvar Reega XVI и 4-х канального интегратора Alvar. Производимый электрический потенциал, измеряется с частотой в 10 секунд, а показания снимаются в микровольтах. Электроды из нержавеющей стали, имеют прямоугольную форму и помещаются в отверстия предварительно пробитой кожи сидения, с интервалом в 2 см.

Исследуемые мышцы должны соответствовать двум критериям:

  • они должны иметь поверхностное анатомическое расположение,что позволяет применять глобальную электромиографию;
  • они должны играть важную роль в положении сидя.

Мы сняли показания с:

  • трапециевидной мышцы,
  • позвоночных и больших спинных мышц,
  • большой правой мышцы живота и квадрицепсов.

Таблица I - Испытуемые

Таблица I - Испытуемые

Трапециевидная мышца треугольной формы и располагается от задней части шеи к верхней части спины. Её задача заключается в поддержании положения головы и подъёме рук.

Позвоночные, большие спинные и брюшные мышцы стабилизируют позвоночный столб на вариативной основе в зависимости от наклона груди.м

Большая правая мышца живота может быть электромиографически спокойна, если обследуемый находится в состоянии покоя (Depreux Kapandji). Квадрицепсы обеспечивают подвижность ног и придают определенный мышечный тонус в зависимости от положения человека.

Эксперименту поддались 18 стоматологов в возрасте от 31 до 59 лет, при среднем показателе: 44,7 лет. Все они имеют богатый стаж работы, если не сказать очень богатый, в стоматологических клиниках. Средний рост составлял 1,75 м, а средний вес 73,29 кг (см. Таблицу 1).

Мы попросили их имитировать работу на нижнем премоляре (№ 34), такая работа, как правило, состоит из трёх последовательных этапов: анестезия, препарирование полости и пломбирование амальгамой. Были произведены по четыре измерения 4-х действий, в ходе каждого из этапов, и три измерения в положении покоя. Такая имитация работы была воспроизведена аналогичным образом в двух разных положениях в течение одного сеанса.

Мы изучили 30 действий в каждом отдельном случае или 550 в общей сложности. Два исследованных сидячих положения были – классическое и динамическое положение.

  • Классическое положение сидя – следует из положения на стуле с низким, горизонтальным сидением (46 см от пола). Движения бедра и колена происходят под углом 90°, а стопы расположены ровно на полу.
  • Динамическое положение сидя (определенное Рейсснером) находится выше от пола – от 65 до 80 см – при этом положение бедра и колена находятся под углом 130°, а стопы ровно располагаются на полу.

Учасникам эксперимента было предоставлено кресло Bambach Saddle Seat и как не сложно догадаться по названию, форма его сиденья имеет форму верхового седла, что заставляет расположить ноги слегка разведенными в стороны. Сиденье можно индивидуально отрегулировать: наклонить впер

Результаты

В целом, результаты электромиографии показывают более высокую мышечную активность при сидении на динамическом кресле, в сравнении с «классическим» стулом.


В целом эта разница незначительно вариирует от одного человека к другому, от одной группы мышц, к другой. В состоянии полного бездействия сидя на динамическом кресле, у 8 испытуемых была отмечена большая активность 4-х мышц , и 5 других испытуемых показали высокую активность 3-х мышечных групп.

При имитации активной работы у 10 из 18 испытуемых наблюдалась высокая активность 4-х групп мышц. Остальные показали различные результаты, в зависимости от конкретной мышцы и ее нагрузки.

Испытуемые № 17 (женщина, 40 лет) и № 2 (мужчина, 45 лет) продемонстрировали высокую активность 4 мышц (Таблицы I и III).

Испытуемый № 9 (мужчина, 52 года) показал больший (электрический) потенциал в трапециевидных мышцах, квадрицепсах и спинных мышцах, но меньший в брюшных мышцах, которые, казалось бы, были расслаблены благодаря более высокой посадке. Кроме того, изменения в активности этого мужчины были намного слабее, чем у испытуемого № 2 (Таблица IV).

Если посмотреть на результаты по каждой мышце испытуемых при посадке на стул-седло Bambach:

  • Квадрицепсы показывают более высокую активность у 14 человек, как в состоянии покоя, так и во время работы. Высокое положение сидя при большом весе, со стабильной опорой ног в пол, активизирует эту мышцу, которая отвечает за расположение ног и помогает поддерживать положение таза;

Таблица II - Испытуемый №17

Таблица II - Испытуемый №17

Значения указаны в милливольтах

Таблица III - Испытуемый №2

Таблица III - Испытуемый №2

Значения указаны в милливольтах

Таблица IV - Испытуемый №9

Таблица IV - Испытуемый №9

Значения указаны в милливольтах

  • Позвоночные и большие спинные мышцы показали более высокий уровень нагрузки у 13 испытуемых в состоянии покоя и у 16 человек во время работы. Эти мышцы играют важнейшую роль в поддержании позвоночника в прямом положении. Более вытянутая и прямая осанка стимулирует их активность. Развитие мускулатуры спины ревматологи считают основной составляющей в профилактике заболеваний позвоночника (Таблица V).
  • Что касается брюшных мышц, в состоянии покоя 10 испытуемых продемонстрировали увеличение нагрузки, и 8 человек ее сижение. Во время имитации работы, с другой стороны, 13 испытуемых показали повышеную активность и 5 человек — понижение. Повышенная активность при работе могла выразиться из-за небольшого наклона туловища вперед при выполнении стоматологических работ и напряжения, поскольку такая работа требует приложения усилий и точности.
  • Мышцы живота, в основном, проявили слабую активность по сравнению с другими, рассматриваемыми в данном обследовании, мышцами. Это может быть обусловлено жировым слоем, который образует завесу между группами мышц и электродами на поверхности.

Мы выдвинули эту гипотезу применительно к испытуемому № 9 (Таблица IV), но мы не можем в полной мере обосновать её, потому что мы также зарегистрировали очень низкую активность брюшных мышц у тех испытуемых, которые были моложе и стройнее, и у которых не было заметного жирового слоя.

Мы полагаем, что форма сидения этого стула является причиной такого расслабления брюшных мышц, и мы вернёмся к этому вопросу в дискуссии.

График - задняя амальгама

Дискуссия

Классическое положение сидя считается более подходящим для точной работы, поскольку оно фиксирует значимые для этого части тела (Laville, 1975). Однако, другие авторы описывают такое положение как крайне ятрогенное для спины.

Мандал (1985) полагал, что такое положение, навязанное школьникам, разрушает их спины с детства, поскольку стулья и парты в школах слишком низкие. В соответствии с его рекомендациями высота стульев должна быть между 49,5 и 60 см. Тот же Мандал (1987), проводя эксперимент на сотрудниках одного датского банка, отметил, что они выбирают сидения со средней высотой 54,3 см для наибольшего комфорта (при росте человека от 1,58 до 1,75 м).

Такая высота сидения соответствует росту наших испытуемых, также оценивавших наиболее комфортное расположение стула в виде седла, и они были значительно выше, чем в датском эксперименте. Степень изгиба бедра и колена определяет давление, оказываемое на поясничный отдел и зону лобка (Bridger, 1991). Исходя из этого, совершенно вертикальное положение сидя, которое наблюдал Мандал у Фараонов и в Викторианской Англии 19-го века, является полезным для спины.

В более раннем исследовании мы сравнили классическое положение сидя с положением, стоя на коленях (Verkindereet al., 1992 and 1993). В позиции стоя на коленях испытуемые демонстрировали полную потерю активности тех же мышц и в идентичных экспериментальных условиях, что и в данном исследовании.

Когда испытуемый сидит на стуле, где опорной частью становятся колени, таз и ноги поддерживаются, и вес тела частично переносится на подвздошные гребни и частично на сами колени; нет прямого контакта с полом, а ноги находятся в нерабочем положении.

Положение сидя на большей высоте и более вертикально на «коленном» кресле, представляется более благоприятной физиологической составляющей, чем на традиционном стуле или в кресле.

Таким образом, таз не опирается исключительно на две подвижные точки — седалищные бугры, как в случае, когда испытуемый сидит на обычном стуле или на любой плоской поверхности; в данном случае таз опирается на большую площадь, включительно верхние и внутренние части бедер.

Таким образом, вся область таза постоянно поддерживается в вертикальном положении и не раскачивается взад и вперед. Это кресло активирует мышцы таза и бедер, а также стимулирует и способствует оптимальной мобильности в работе стоматолога.

Вывод

Идеального положения, которое не вызывало бы вообще никаких побочных эффектов для опорно-двигательного аппарата, вероятно, не существует. Тем не менее, подтвержденным фактом является то, что традиционное положение сидя, с тех пор как оно стало общепринятым и неподвергающимся никаким сомнениям, в значительной степени является причиной патологий в позвоночном столбе, порой довольно тяжёлых.

Динамическое положение сидя, еще двадцать лет назад описанное Рейсснером (Verkindere et al., 1994), представляется менее чреватым, а динамическое сидячее положение в стуле-седле Bambach является действенным способом избежать описанных последствий.

Поскольку седло вызывает умеренную мышечную активность, оно помогает пользователю сохранять и поддерживать эластичность мускулатуры позвоночника.

Надежная поддержка, обусловленная его правильной формой, помогает пользователю легко сохранять ровную осанку. Вертикальное положение туловища и ног очень благоприятно для основных физиологических функций.

Ровное расположение и упор ступней в пол очень комфортно и кинезиологически правильно, более того, есть исследования, которые подтверждают психологически успокаивающее влияние на человека позы с данным расположением ног.

Это касается каждого из нас – эргономика рабочего места и адаптация оснащения под нашу работу и полное соответствие индивидуальной морфологии, в нашу эпоху должен понимать каждый стоматолог. (Champleboux, 1997).

Кресло BAMBACH жёлтое
лайк
1
интересно
полезно
1
скучно

Поделиться